국민건강보험에서 2년에 한 번 무료로 하는 건강검진이나 개인적으로 하는 종합건강검진 또는 몸이 불편해서 위내시경 대장내시경을 하는 경우가 있습니다. 검진 시 용종이 발견되면 의사의 판단으로 제거 후 조직검사를 하는 경우가 많은데 용종제거에 대한 수술특약 보험금 받는 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
용종 제거 후 보험금 청구 가능한 경우
위 대장 내시경시 용종이 발견되어 제거한 경우
(제거가 아닌 조직 검사만을 위한 조직 일부만을 채취한 경우라면 해당사항이 안됨)
① 건강검진 내시경 검사 중 용종이 발견되어 제거
② 몸이 불편하여 검사 중 대장이나 위에서 용종이 발견되어 제거 후 조직검사
③ 3년 이내의 검사 혹은 진료 시 용종을 제거한 경우 (보험금 청구는 3년 이전까지 청구 가능)
보험금 청구방법 및 서류
보험금 청구 전제조건: 가입하신 보험에 수술특약 항목이 있어야 합니다.
보유 중인 보험 중 상단 사진의 빨간색 네모칸 수술특약에 가입되어 있어야 합니다, 저의 경우는 신한라이프에 1종 수술 시 775,000원 가입되어 있습니다. 용종제거는 1종 수술로 청구 시 775,000원을 수령하게 됩니다.
청구 방법은 보험사마다 조금은 차이가 있을 수 있으나 가장 손쉬운 방법은 해당 보험사 어플을 설치 후 신청하는 방법이 가장 효율적임.
필요서류
수술확인서(수술일자, 수술명 제거방법 기재, 개인정보 이름, 주민번호 병원명이 필히 기재되도록 발급요청 내용에는 필히 용종을 제거하였다는 내용이 있어야 함.
수술 확인서 대신에 진단서가 있어도 가능하나 서류 발급비용이 수술확인서가 적게 발생됨 간혹 특정 보험사에서는 진단서만을 요청하는 경우가 있을 수 있으니 발급 의뢰 전 개인별 해당 보험사에 확인 필요
실비보험은 별도로 청구
진료비 영수증, 진료비 상세내역
저의 경우는 2022년 국민건강보험 무료 검진 위내시경 검사 시 용종이 발견되어 제거 후 보험금을 청구하여 보험금을 수령하였습니다. 1종 수술로 수령금액은 775,000원입니다.
위내시경 검사 중 발견된 용종은 의사의 판단으로 제거하는 경우가 대부분을 차지하고 있으며 간혹 용종 사이즈가 작은 경우 제거하지 않고 주기적으로 관찰하는 경우도 있습니다. 이러한 경우라면 수술비를 청구할 수 없으며 주의 관찰 중 크기가 커졌다면 의사와 상의하여 제거를 하신 후 신청이 가능합니다.
제가 가입한 보험회사는 회사명이 2번 변경되었습니다. 최초 ING생명 → 오렌지라이프 → 신한라이프 보험회사 마지막 신한라이프에서 인수를 하였으나 최초 가입했던 보장내용과 특약은 변경 없이 동일하게 유지되기 때문에 혹시라도 가입하신 보험이 다른 회사에 인수합병 된다고 해도 보장받으시는 것에 대한 걱정은 안 하셔도 됩니다.
이상은 내시경 검사 시 발견된 용종을 제거한 경우 가입하신 보험에 수술특약에 가입되어 있으실 경우 보험금 청구방법에 대해 알아보았습니다. 본인 혹은 주변에 용종 제거를 하신 분이 계시다면 꼭 신청하셔서 성실히 보험료를 납부하고 계시는 보험의 혜택을 받아보시기 바랍니다.
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